申請様式（ダウンロードページ)

様式や書類等をご提供しております。それぞれダウンロードをしてご利用ください。
なお、各申請に必要な書類は「確認検査申請要領」をご確認ください。

確認（建築物）

No.	様式名称	ファイル
1	連絡票
2	確認検査業務に係る請求書の送付先について
3	構造計画情報シート（建築物）
4	確認申請書（建築物）【施行規則第2号様式】
5	計画変更確認申請書（建築物）【施行規則第4号様式】
6	大臣認定一覧表
7	委任状
8	建築計画概要書【施行規則第3号様式】
9	現地調査表（注：両面印刷で使用してください）
10	建築基準関係規定チェックリスト
11	建築工事届　第40号様式
12	シックハウス　別紙１　シックハウス関係法令の概要（チェックリスト）
13	シックハウス　別紙２　換気経路・換気方法の概要表
14	シックハウス　別紙３　使用建築材料表
15	シックハウス　別紙４　機械換気設備概要表
16	シックハウス　別紙記載例（共同住宅版）
17	バリアフリー新法　利用円滑化基準チェックシート
18	計画変更の床面積算定表
19	追加説明書（適判追加説明用）
20	追加説明書（上記以外）

No.	様式名称	ファイル
1	連絡票
2	確認検査業務に係る請求書の送付先について
3	確認申請書（昇降機以外の建築設備）【施行規則第8号様式】
4	計画変更確認申請書（昇降機以外の建築設備）【施行規則第9号様式】
5	委任状

No.	様式名称	ファイル
1	連絡票
2	確認検査業務に係る請求書の送付先について
3	確認申請書（工作物）【施行規則第10号様式】 ※ 建築基準法第88条第1項に規定する工作物
4	計画変更確認申請書（工作物）【施行規則第13号様式】 ※ 建築基準法第88条第1項に規定する工作物
5	委任状

No.	様式名称	ファイル
1	連絡票
2	確認検査業務に係る請求書の送付先について
3	中間検査申請書【施行規則第26号様式】
4	軽微な変更説明書
5	委任状
6	コンクリート工事施工結果報告書（注：東京都以外の地域用）鉄骨工事施工状況報告書（注：東京都以外の地域用）

※東京都の施工結果報告書等の様式については、東京都の申請様式ダウンロードページよりダウンロードしてください。

No.	様式名称	ファイル
1	連絡票
2	確認検査業務に係る請求書の送付先について
3	完了検査申請書【施行規則第19号様式】
4	軽微な変更説明書
5	追加説明書（完了検査）
6	委任状
7	地階を除く三以上の階数を有する建築物で500m2を超えるもの
	① 建築設備工事監理状況報告書
	② 建築設備概要書
	③ 建築設備工事監理状況調書
	④ 防火戸・防火ダンパー等連動設備試験記録
	⑤ 予備電源（自家発電装置）試験報告書
	⑥ 予備電源（蓄電池設備）試験報告書
8	上記7以外の建築物
	① 建築設備工事監理状況報告書
	② 建築設備概要書
	③ 建築設備工事監理状況調書
	④ 防火戸・防火ダンパー等連動設備試験記録
	⑤ 予備電源（自家発電装置）試験報告書
	⑥ 予備電源（蓄電池設備）試験報告書
9	昇降機工事監理状況報告書（注：東京都の場合のみ）
9	昇降機工事監理状況調書（注：東京都の場合のみ）
10	コンクリート工事施工結果報告書（注：東京都以外の地域用）鉄骨工事施工状況報告書（注：東京都以外の地域用）
11	シックハウス別紙5 使用建築材料一覧表

※東京都の施工結果報告書等の様式については、東京都の申請様式ダウンロードページよりダウンロードしてください。

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お問合せ先: 一般財団法人日本建築センター
確認検査部　　TEL：03-5283-0469 / FAX：03-5281-2825
大阪事務所　　TEL：06-6264-7731 / FAX：06-6264-7745

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